Thông tư 04/2017/TT-BYT được ban hành bởi Bộ Y Tế dựa trên các nghị định trước đó có liên quan đến lĩnh vực y tế, cụ thể là về danh mục, điều kiện thanh toán với vật tư y tế thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế. Hãy cùng chúng tôi điểm qua những điểm nổi bật của thông tư này.
Quy định danh mục vật tư y tế trong Thông tư 04/2017/TT-BYT
Việc xây dựng danh mục vật tư y tế cho những đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội nhằm đảm bảo quyền lợi của họ bởi những lý do sau:
Thứ nhất, đối với các vật tư y tế tại danh mục phụ lục 1 của thông tư 04/2017/TT-BYT nhằm bảo đảm cung cấp đầy đủ, kịp thời và hợp lý các trang thiết bị phục vụ cho công tác chữa bệnh đúng theo quy định của pháp luật. Trang thiết bị y tế vốn là loại hàng hóa đặc biệt, có ảnh hưởng đến quyền sống còn của người bệnh, cần phải được quản lý dựa trên chuyên môn và kỹ thuật. Nếu không có một hệ thống trang thiết bị an toàn đầy đủ thì rất khó đảm bảo chất lượng khám chữa bệnh. Ngoài ra việc quy định danh mục này còn giúp tránh các trường hợp nâng khống giá thị trường, hay trục lợi vật tư y tế – một vấn đề “nhức nhối” của xã hội.
Thứ hai, như đã nói ở trên để tránh tình trạng trục lợi vật tư y tế thì thông tư này đã đề ra các quy định về hồ sơ để làm cơ sở thanh toán và được cơ quan bảo hiểm xã hội công nhận danh mục vật tư y tế. Thông tư đã giải quyết được các vấn đề lúc trước khi hồ sơ đấu thầu giống hành hóa thương mại thông thường, giờ đây vật tư y tế là một loại hàng hóa riêng biệt và cũng cần có các tài liệu công nhận riêng biệt. Tuy nhiên, không phải tất cả vật tư y tế đều được đấu thầu theo thông tư 04/2017 mà trong trường hợp các cơ sở y tế ngoài công lập chọn đấu thầu theo điều 52 (trong Luật đấu thầu 2013) thì sẽ phải lập bảng kê theo mẫu tại Phụ lục 3 của thông tư này trước khi trình cho cơ quan bảo hiểm xã hội xem xét.
Hướng dẫn thanh toán sử dụng vật tư y tế đối với người bệnh
Tùy theo từng trường hợp cụ thể mà việc thanh toán vật tư y tế cũng sẽ khác nhau. Theo đó, thông tư 04/2017/TT-BYT có các quy định hướng dẫn và ví dụ minh họa rõ ràng cho việc tính chi phí chia thành 3 nhóm chính:
- Nhóm thanh toán theo điều kiện chung
- Nhóm thanh toán theo từng vật tư y tế cụ thể
- Nhóm thanh toán với vật tư tái sử dụng
Mặc dù cách tính toán khá phức tạp và chia ra rất nhiều trường hợp khác nhau, nhưng chúng tôi sẽ tóm tắt các ý chính trong quy định thanh toán này như sau:
Thứ nhất, các đối tượng phải đáp ứng các quy định tại điều kiện chung (Điều 3 của thông tư 04/2017/TT-BYT) liên quan đến chi trả giá dịch vụ khám bệnh, ngày nằm giường để điều trị, thụ hưởng từ quỹ bảo hiểm y tế. Ngoài ra, dựa vào việc người bệnh tham gia bảo hiểm bao nhiêu phần trăm và thời gian tham gia có liên tục hay không cũng là một căn cứ để tính tiền thanh toán. Quỹ bảo hiểm y tế thông thường chỉ chi trả theo đúng mức hưởng thụ của đối tượng tham gia, số tiền còn lại người bệnh sẽ tự chi trả. Do đó hãy cân nhắc kỹ lưỡng để được hưởng ưu đãi này nhé.
Thứ hai, quỹ bảo hiểm y tế sẽ không thanh toán nếu như bạn thuộc một trong các trường hợp tại khoản 5, điều 3, thông tư 04/2017/TT-BYT liên quan đến sự chi trả trước đó của ngân sách Nhà nước và nguồn hỗ trợ tài chính khác để tránh phát sinh trục lợi bảo hiểm khi có cả hai tổ chức cùng chi trả cho người bệnh. Đồng thời, đối với các vật tư chưa được sử dụng và cấp phép từ cơ quan có thẩm quyền hoặc không thuộc phạm vi được chi trả bảo hiểm y tế theo pháp luật thì cũng không được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán. Nhìn chung mà nói, quy định này khá bất lợi cho người bệnh vì vật tư y tế được sử dụng và quản lý bởi người có chuyên môn. Người bệnh không thể nào biết được liệu vật tư đó có được cấp đúng pháp luật hay không hay đã được cấp phép chưa.
Thứ ba, để giảm bớt gánh nặng thanh toán của quỹ bảo hiểm xã hội, tại điều 4 của thông tư 04/2017/TT-BYT quy định trong trường hợp vật tư y tế có nhiều mức giá và chủng loại, chất lượng khác nhau mà bệnh nhân muốn sử dụng vật tư y tế có giá lớn hơn so với mức thanh toán theo giá mua vào thì họ phải tự trả phần chi phí chênh lệch đó.
Thứ tư, thông tư cũng quy định cho các mức thanh toán đối với việc sử dụng vật tư tái sử dụng. Theo đó, giá thanh toán sẽ phụ thuộc vào nhiều yếu tố mà chủ yếu là giá mua vào của vật tư y tế, số lần sử dụng loại vật tư này trong năm và các chi phí cho việc hấp, sấy, khử khuẩn cho mỗi lần sử dụng vật tư y tế.
Tạm kết
Qua bài viết trên, hy vọng người đọc đã nắm được một số thông tin cơ bản của thông tư 04/2017/TT-BYT. Để tìm hiểu sâu hơn về các quy định pháp luật khác trong thông tư này, bạn hãy đọc thêm thông tin chính thức của Bộ Y tế tại đây.
